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　INTERNICドメインサービス申込書

＊＊＊　　サービスの利用申し込み書　　＊＊＊
この申込書は、INTERNIC（米国）の申請書です。
お申込みの前にドメイン調査でドメインが取得されていないことをお確かめ下さい。
詳細を見る場合はこちらをクリックしてください。
ローマ字は英数半角でご入力下さい。
下のフォームに必要事項を記入して送信して下さい。 （半角カタカナは使用しないで下さい。）
不明な点は、何なりとお気軽にお問い合わせ下さい。メールにて受け付けております。
お申込み内容
お申込み内容 ドメイン取得のみレンタルサーバー転送サービス
レンタルサーバー コース 　　　契約期間：６ヶ月のみ
転送サービス サービス種類　契約期間：１年のみ
転送先のＵＲＬを入力してください。
ＵＲＬ
記述例：http://www.biglobe.ne.jp/user/~fukuzawa/index.html
ドメイン取得サービス
ドメイン申請区分 新規　　移転（ドメイン取得済み）
契約期間
ドメイン名 ドメイン名 ．記述例：swinginternet
１． 希望ドメイン名は、.comの４文字を含む２６文字以内にして下さい。
２． 英数字および、”−”（ハイフン）を使用できます。ただし、”−”からの開始または、終了はできません。
３． 「新規」の場合は希望ドメイン名を記入して下さい。また、ドメイン調査で希望のドメインが既に登録されていないかをご確認下さい。
４． 「移転」の場合は現在お使いのドメイン名を記入して下さい。
ドメイン所有者・管理者　
会社名（Companey Name)
※個人の場合は個人名を記入
記述例：Swing　Inc.　又はYukichi　Fukuzawa
First Name 記述例：Yukichi
Last Name 記述例：Fukuzawa
都道府県（State） 記述例：Tokyo
市、郡（City） 記述例：Minatoku
番地、町（Adress） 記述例：Akasaka 3-2-1　
郵便番号（Postal　Code) 　記述例：123-456
国名（Country)
Tel ※半角文字で記述。
記述例：099-888-4123の場合→81-99-888-4123と記入（81は日本の国番号）
Ｆax ※半角文字で記述。
記述例：099-888-4123の場合→81-99-888-4123と記入（81は日本の国番号）
Ｅ−MAIL 記述例：yukichi@biglobe.ne.jp ※半角文字で記述。
ネームサーバー情報（必要な方のみ記入して下さい）
プライマリネームサーバ わからない場合はこのままで結構です。
プライマリネームIPアドレス わからない場合はこのままで結構です。
セカンダリネームサーバ わからない場合はこのままで結構です。
セカンダリネームIPアドレス わからない場合はこのままで結構です。
当社との連絡先情報（必ず全ての項目を記入して下さい）
会社名 記述例：(株)スウィング　※個人の場合は空欄で結構です。
担当者氏名 記述例：福沢二郎
住所 記述例：東京都港区赤坂3-2-1
Tel 記述例：02-1234-5678
担当者E-MAIL 記述例：jiro@biglobe.ne.jp ※半角文字で記述。
当社からの連絡用のメールはこちらのアドレスへお送りしますので必ずご記入下さい。
アンケート
当サービスを何で知りましたか。（検索サイト名等をご記入下さい。）
備考
規約について
規約をお読みになり同意しますか？　　　　同意します

振込予定日　※お振込はお申込み送信後１週間以内にお願い致します。

内容をご確認の上、［申し込み］ボタンをクリックして下さい。
振込確認後、ドメイン申請手続きをさせていただきます。
なお、振込後メールにてご一報頂ければ手続きを早急にすすめさせていただきます。
お振込の際には必ず、お申込された方の氏名（法人の場合は会社名）でのお振込をお願いいたします。
氏名の誤字および家族の方の名義または他人名義でお振込されると手続きが遅れる場合がございますのでご注意下さい。
申し込み後におけるドメイン情報の変更等は原則的にお受けできません。